1. Назва організації

2. Адреса реєстрації організації

3. Організаційно-правова форма організації (ГО, БО, БФ)

4. Код ЄДРПОУ організації

5. Директор (або відповідальна особа)

6. Вкажіть електронну пошту та номер телефону Директора (відповідальної особи)

7. Надайте посилання на сторінку організації у Фейсбук або іншій соціальній мережі

8. Вкажіть основні напрямки діяльності організації

9. Вкажіть назву проекту, який ви плануєте реалізувати

10. Опишіть, який проєкт ви пропонуєте для розгляду на фінансування. Надайте орієнтовний перелік допомоги, яку ви плануєте надати громадам, включаючи кількість та обсяги допомоги, а також іншу ключову інформацію

11. Чи Ви маєте усі ресурси, необхідні для виконання запропонованого Вами проекту? Якщо ні, яких ресурсів Вам не вистачає для здійснення Вашого проєкту?

12. Вкажіть у якій області/громаді ви плануєте реалізовувати проект

13. Яким чином зазначені вами закупівлі сприятимуть задоволенню актуальних потреб громад?

14. Орієнтовний бюджет в грн

15. Орієнтовний бюджет USD

16. Надайте деталізований бюджет проєкту (ZIP/RAR) Будь ласка, завантажте шаблон бюджету, заповніть його, заархівуйте (у форматі ZIP або RAR) та прикріпіть нижче. Максимальний розмір: 100 MB для одного файлу, 200 MB загалом для всієї заявки.

17. Чи маєте ви листи підтримки від громади Оберіть варіант Так Ні За наявності додайте скани або архів листів підтримки. Максимальний розмір: 100 MB для одного файлу, 200 MB загалом для всієї заявки.

18. Додаткові документи (статут, витяг з ЄДР, протокол про призначення керівника тощо) Будь ласка, завантажте додаткові документи, заархівуйте (у форматі ZIP або RAR) та прикріпіть нижче. Максимальний розмір: 100 MB для одного файлу, 200 MB загалом для всієї заявки.

19. Надайте короткий опис реалізованих проєктів, які ви вважаєте найбільш релевантними (до 300 слів)

20. Чи маєте ви підтвердження від громади/місцевої влади щодо актуальності проєкту (наприклад, листи підтримки)

21. Чи є у вашій організації закупівельна політика? Якщо так, будь ласка, надайте її. Якщо ні, просимо надати короткий опис процедури закупівлі, яку ви плануєте застосовувати.

22. Чи на цій стадії ви маєте розуміння у якого постачальника ви будете закуповувати майно, вказане в пункті 9

23. Окрім пропозиції проєкту, яку ви надали, чи маєте ви інформацію щодо інших потреб громади та/або ідеї щодо заходів з посилення захисту цивільного населення?